Avaliar o impacto da unidade de AVC (acidente vascular cerebral) no sistema público de saúde sobre o tempo de internação, mortalidade hospitalar e mortalidade após 30 dias do AVC agudo. Métodos Comparamos uma coorte de pacientes com AVC agudo tratados em enfermaria neurológica ou geral (EG) com uma coorte similar de pacientes com AVC tratados em uma unidade de AVC (UAVC), em um mesmo hospital público. Resultados 729 pacientes foram conduzidos na EG e 344 foram tratados em uma UAVC. A mortalidade inicial foi de 14,7% na EG e 6,9% na UAVC (p<0,001). A mortalidade geral em 30 dias após o AVC foi de 20.9% nos pacientes tratados na EG e 14,2% naqueles tratados na UAVC (p=0,005). Conclusão Observamos significante redução da mortalidade inicial e da mortalidade após 30 dias do AVC nos pacientes tratados na UAVC. Não houve impacto sobre o tempo de internação.

We ascertained whether a public health stroke unit reduces the length of hospitalization, the rate of inpatient fatality, and the mortality rate 30 days after the stroke. Methods We compared a cohort of stroke patients managed on a general neurology/medical ward with a similar cohort of stroke patients managed in a str oke unit. The in-patient fatality rates and 30-day mortality rates were analyzed. Results 729 patients were managed in the general ward and 344 were treated at a comprehensive stroke unit. The in-patient fatality rates were 14.7% for the general ward group and 6.9% for the stroke unit group (p<0.001). The overall mortality rate 30 days after stroke was 20.9% for general ward patients and 14.2% for stroke unit patients (p=0.005). Conclusions We observed reduced in-patient fatalities and 30-day mortality rates in patients managed in the stroke unit. There was no impact on the length of hospitalization.

Resumo A fluência verbal (FV) fonêmica tem sido um dos instrumentos mais frequentemente utilizados em atividades clínicas e de pesquisa, de modo isolado ou incluída em baterias recomendadas para a detecção de alterações cognitivas. A versão fonêmica da FV é uma variante interessante para o diagnóstico cognitivo, particularmente porque estudos indicam sua resistência aos efeitos do envelhecimento. Objetivos: 1. Estimar os efeitos de envelhecimento na FV fonêmica, na forma original, com os fonemas /f/-/a/-/s/. 2. Estimar os efeitos de fonema/letra alternativo P e comparar com a forma original de geração de itens. 3. Verificar associações entre o Token Teste (TT), Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e sintomas depressivos na geração de itens com fonemas /f/-/a/-/s/-/p/. Métodos: Quarenta e oito indivíduos saudáveis com idade entre 30 e 80 anos foram avaliados com o MEEM, TT e testes de FV fonêmica. Resultados: A idade correlacionou-se com o MEEM, TT e sintomas depressivos. Não houve associação entre idade e desempenho no teste de fluência independentemente do fonema/letra utilizado. Tomando-se em consideração o conjunto de fatores sociodemográficos, a idade teve impacto significativo no desempenho. Não houve efeito de fonema na geração de itens, quando se comparou a forma tradicional, com F-A-S e o fonema P. Conclusões: A forma tradicional de apresentação do F-A-S pode ser intercambiada com a apresentação modificada, então é possível usar ambas as formas em atividade clínica e de pesquisa. A FV fonêmica é um instrumento interessante para detectar alterações cognitivas no idoso, dada sua estabilidade no processo de envelhecimento.

Abstract Verbal fluency (VF) has been one of the most frequently used instruments in clinics and research, both independently or included in a battery recommended for the detection of cognitive alterations. Phonemic-verbal fluency (PVF) is an interesting variant for cognitive diagnosis particularly because studies indicate that it is less influenced by age. Objectives: 1. To estimate the effects of age on PVF tests in their original forms, with the /f/-/a/-/s/ phonemes. 2. To estimate the effects of the phoneme /p/ and compare it to the original form in item generation. 3. To verify associations between the Token Test (TT), Mini-Mental State Exam (MMSE) and depressive symptoms on performance with /f/-/a/-/s/-/p/ phonemes. Methods: Forty-eight healthy individuals with ages ranging from 30 to 80 years were evaluated with the MMSE, TT and PVF tests. Results: Age was correlated with the MMSE, TT and depressive symptoms. There was no association between age and performance on the fluency test, independent of the phoneme used. Among the socio-demographic factors studied, age had a significant impact on performance. There was no phoneme effect in item-generation, when comparing the traditional form of VF (/f/-/a/-/s/) and the /p/ phoneme. Conclusions: The traditional form of FAS is interchangeable with the modified presentation, therefore both forms may be used in clinical or research settings. PVF is a valuable approach for detecting cognitive alterations in the aged, given its stability throughout the ageing process.

O tétano cefálico é uma forma localizada de tétano. Da mesma maneira que nas formas generalizadas, o trismo é componente clínico proeminente, que leva a grande dificuldade na alimentação, na deglutição da saliva e para a higiene da boca. Essas dificuldades freqüentemente precedem os problemas respiratórios e as pneumonias aspirativas, que se constituem em complicações que ameaçam a vida dos pacientes. Drogas relaxantes musculares de outro tipo que as drogas curarizantes trazem pouco benefício para o trismo. A neurotoxina tetânica (tetanospasmin) e a toxina botulínica compartilham muitas semelhanças, como estrutura química símile, origem de microorganismos relacionados (Clostridium tetani e Clostridium botulinum, respectivamente) e, presumivelmente, os mesmos mecanismos de ação no neurônio. A diferença entre as duas reside na sua peculiar neuroespecificidade, atuando em diferentes neurônios. Injeção de doses reduzidas da toxina botulínica em músculos envolvidos em distonias focais ou outras desordens com espasticidade muscular localizada tem se mostrado eficaz em abolir as contrações. Descrevemos o uso da toxina botulínica A com sucesso no tratamento do trismo num paciente sofrendo de tétano cefálico. Acreditamos que esta forma de tratamento possa ser de valor no sentido de diminuir o risco de complicações pulmonares nos pacientes com tétano.

Cephalic tetanus is a localized form of tetanus. As in generalized forms , trismus is a prominent feature of the disease, leading to considerable difficulty in feeding, swallowing of the saliva and mouth hygiene. These difficulties often precede respiratory problems and aspiration bronchopneumonia is a frequent life-threatening complication. Muscle relaxants other than curare drugs may show a limited benefit for relieving trismus. Tetanospasmin, the tetanic neurotoxin, and botulinum toxin share many similarities, having a closely related chemical structure, an origin from related microorganisms (Clostridium tetani and Clostridium botulinum, respectively), and presumably, the same mechanisms of action in the neuron. The difference between the two lies in their peculiar neurospecificity, acting in different neurons. Injection of minute doses of botulinum toxin in the muscles involved in focal dystonias or other localized spastic disorders have proved to be very effective in these conditions. We describe the use of botulinum toxin A in the successful treatment of trismus in a patient suffering from cephalic tetanus. We believe that this form of treatment may be of value in lowering the risk of pulmonary complications in tetanic patients.